中西醫(yī)腎內(nèi)科眾志成城克艱難 為透析患者重建生命線——蘭州市第二人民醫(yī)院完成院內(nèi)首例左側(cè)頸內(nèi)靜脈帶cuff半永久血液透析導(dǎo)管植入
近日,蘭州市第二人民醫(yī)院中西醫(yī)腎內(nèi)科病房收治了一位86歲高齡具有5年血液透析齡的患者。對(duì)于血液透析患者來說,血管通路就是生命線。血管通路功能的障礙或缺失,意味著血液透析治療不能繼續(xù)。而這位老人由于營(yíng)養(yǎng)不良且長(zhǎng)期使用右側(cè)頸內(nèi)靜脈帶皮下隧道透析用導(dǎo)管作為血管通路,置管時(shí)間久,存在諸多問題。
檢查后我們發(fā)現(xiàn),老人的導(dǎo)管滌龍?zhí)篆h(huán)(半永久導(dǎo)管與皮下組織結(jié)合以固定導(dǎo)管的部件)已經(jīng)脫出,導(dǎo)管流量不佳近半年,需反復(fù)溶栓治療,故需要更換導(dǎo)管。由于老人高齡,營(yíng)養(yǎng)不良,存在肌少癥,曾有反復(fù)頸內(nèi)靜脈中心靜脈導(dǎo)管插管操作史,同時(shí)存在中心靜脈狹窄,多個(gè)客觀因素意味著這將不會(huì)是一次常規(guī)插管。
在科主任翟曉麗主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下,全科醫(yī)師討論該患者的血管通路問題,權(quán)衡利弊最后決定行左側(cè)頸內(nèi)靜脈帶cuff的半永久血液透析導(dǎo)管植入術(shù)。左側(cè)頸內(nèi)靜脈置管,風(fēng)險(xiǎn)極高:正常解剖左側(cè)頸內(nèi)靜脈即有兩個(gè)近直角轉(zhuǎn)彎,置管過程極易造成靜脈損傷、縱隔損傷以及血胸氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥,何況老人營(yíng)養(yǎng)狀況差,存在頸內(nèi)靜脈狹窄,無疑更進(jìn)一步極大增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。憑借多年豐富的經(jīng)驗(yàn),結(jié)合老人綜合情況,選擇了這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)雖高但遠(yuǎn)期獲益明顯的手術(shù)入路。為保障手術(shù)的順利進(jìn)行、保障患者安全及有效治療,科室團(tuán)隊(duì)積極協(xié)調(diào)超聲、放射科、CRRT機(jī),積極準(zhǔn)備應(yīng)急預(yù)案。
在戴澤亮、黃磊醫(yī)生、專科護(hù)士岳淑俊以及相關(guān)科室的通力協(xié)作下順利完成了透析導(dǎo)管的植入,術(shù)后檢查導(dǎo)管血流量良好,并制定患者今后的治療方案,以保持導(dǎo)管通暢,保障透析導(dǎo)管的長(zhǎng)久使用。