近日，蘭州市第二人民醫(yī)院雁灘分院消化科為一例不明原因的膽管狹窄患者進行ERCP經(jīng)口膽道鏡檢查，明確了病因和診斷?；颊邊悄常?，73歲，皮膚鞏膜黃染10余天入院。MRI提示肝門部膽管狹窄，肝內(nèi)膽管擴張并多發(fā)結石。該患者在2022年時曾因膽總管結石伴梗阻性黃疸入院，經(jīng)ERCP取石治療好轉(zhuǎn)后出院。經(jīng)科內(nèi)討論認為患者不能排除Ig4陽性膽管炎、硬化性膽管炎等自身免疫性疾病和膽管惡性腫瘤的可能，決定行ERCP取石+經(jīng)口膽道鏡檢查及活檢。手術由消化科丁光榮主任醫(yī)師操作，麻醉科劉文斌副主任醫(yī)師輔助麻醉，內(nèi)鏡中心護理團隊配合。ERCP造影后，膽道鏡通過十二指腸鏡順利進入膽管，直視下見到肝門部膽管狹窄，黏膜充血糜爛，進行活檢，隨后進行取石治療。綜合化驗等結果診斷Ig4陽性膽管炎，給予相應治療后患者病情好轉(zhuǎn)后出院。

我院自今年6月份引進國產(chǎn)經(jīng)口膽道子鏡以來，已經(jīng)成功為10余例患者進行了檢查與治療，取得了很好的效果，其中包括為4例膽管惡性腫瘤患者成功取到了活檢，達到了準確診斷、精準治療的目的；另有2例膽總管結石伴膽囊泥沙樣結石的患者，在完成常規(guī)的膽總管取石后，隨后通過子鏡進入膽囊腔內(nèi)，對膽囊泥沙樣結石進行了灌洗，使患者避免了外科手術，也減少了膽總管結石的復發(fā)，避免二次ERCP，減輕了患者的經(jīng)濟負擔；還有2例患者，經(jīng)膽道子鏡明確診斷為膽管良性狹窄，通過內(nèi)科治療而使病情好轉(zhuǎn)，避免了外科手術。

膽道子鏡

膽道子鏡最開始來源于上世紀的子母鏡。10余年前，波士頓公司研制出了新一代子鏡系統(tǒng)，稱為spy-glass系統(tǒng)。這種子鏡系統(tǒng)的上市，能夠直視觀察膽管系統(tǒng)的疾病，并進行活檢等操作，使內(nèi)鏡診治膽胰疾病進入了新時代。但由于價格昂貴，在臨床上的開展受到限制。近幾年，國內(nèi)推出了自己的子鏡系統(tǒng)，因為價格便宜，更是有直徑為9Fr、11Fr等多個類型，可以在不同的情況下使用?；谝陨蟽?yōu)勢，膽道子鏡系統(tǒng)開始在全國廣泛應用。

經(jīng)口膽道鏡適應癥：

疑有膽管內(nèi)腫瘤，須行活組織檢查者；2.原因不明的黃疸，經(jīng)各種影像學檢查可疑膽管病變者；3.膽管內(nèi)巨大結石，須在子鏡下行液電或激光碎石者；4.疑有膽管出血，須行子鏡檢查以明確出血原因者。禁忌癥：1.非膽源性急性胰腺炎；2.嚴重的膽道感染及膽管梗阻無引流條件者；3.嚴重心、肺、腎、肝及精神病患者；4.其他上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌者；5.嚴重碘過敏者。

科室介紹

蘭州市第二人民醫(yī)院雁灘分院消化科位于分院1號樓15層，目前擁有45張床位，3間VIP病房。內(nèi)鏡中心擁有獨立的ERCP室，配備先進的進口消化內(nèi)鏡主機及先進的胃腸鏡、十二指腸鏡、超聲內(nèi)鏡、治療水泵、二氧化碳氣泵、愛爾博電刀、南京微創(chuàng)洞察系統(tǒng)膽道子鏡系統(tǒng)等設備，能夠開展所有的消化內(nèi)鏡手術，在ERCP、ERAT、EUS、內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化套扎術、內(nèi)鏡治療食管胃底靜脈曲張破裂出血術、胃腸道息肉切除術等方面有成熟的技術。雁灘分院消化科是中華醫(yī)學會中國食管胃靜脈曲張硬化治療技術培訓基地、中華醫(yī)學會食管胃靜脈曲張多中心臨床研究基地副組長單位、中華醫(yī)學會內(nèi)痔多中心臨床研究單位、中國健康促進基金會甘肅省食管疾病規(guī)范化診治聯(lián)盟單位、甘肅省醫(yī)療衛(wèi)生重點專科、蘭州市消化專業(yè)及消化內(nèi)鏡專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生重點學科、蘭州市消化內(nèi)鏡質(zhì)控中心、蘭州市重點人才項目實施基地。專業(yè)團隊以碩士研究生導師劉雄昌教授為學科帶頭人，劉雄昌教授享受國務院政府特殊津貼、甘肅省及蘭州市領軍人才；學科帶頭人丁光榮畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學臨床學院，碩士學位，現(xiàn)為主任醫(yī)師，發(fā)表多篇核心期刊學術論文，在甘肅省內(nèi)首先開展了內(nèi)鏡下膽囊泥沙樣結石沖洗術，內(nèi)鏡直視下闌尾治療術等手術。