“醫(yī)生，我好多了！現在可以干活了！”，那天早上王大姐那張面色紅潤，充滿欣喜的臉出現在門診診室的時候，讓正忙的焦頭爛額的我瞬間寧靜了下來，也回憶起了給她看病的點點滴滴。50歲的她年齡和我相近，我知道這個年齡階段的女性身上背負著多重的家庭重擔，老人、丈夫、孩子哪個都離不了她的照顧?？墒敲\就是如此不公，在田間地頭與家務間疲于奔命的她在2018年就被診斷為“擴張性心肌病”。因家庭經濟條件較差，也沒有健康管理意識，因此，沒有系統服藥治療，導致病情快速惡化。到2019年初時她已無法從事體力勞動，處于臥床需要家人照顧的狀態(tài)。2019年9月病情加重在當地隴西縣醫(yī)院住院10多天稍有好轉，但反復出現暈厥，隨后轉入我院。

我第一次見她時，她端坐在床上大口喘氣，面色發(fā)紺，全身高度浮腫，充滿滄桑的臉上沒有一道皺紋，眼中毫無生氣，一幅聽天由命的神情，任由護士及家人搬動她腫得變形的軀體。床旁心臟彩超顯示：全心擴大，左室短軸舒張期橫徑89mm，EF28%。心電圖：快速房顫合并完全左束支傳導阻滯。經過相關檢查，擴心病的診斷是明確的，我們建議她行CRT-D(心臟再同步化+體內埋藏式心臟自動轉復除顫器)+必要時房顫射頻消融術。但10多萬元的費用，讓她和家屬猶豫不決。還好藥物治療有效，她的浮腫逐漸減輕，臉上也可以看到正常年齡該有的皺紋，而且能半臥位入睡了，查房時主任還夸她笑起來蠻好看的。我也信心滿滿，享受著將一個徘徊在絕望邊緣的家庭挽救回來的成就感?？墒蔷驮趪鴳c節(jié)前一天病情反復，她又頻繁出現暈厥，心電監(jiān)護揭示了謎底：陣發(fā)性室速。這是擴心病的并發(fā)癥，優(yōu)化藥物治療也無力將她拽出猝死的泥沼，和家屬溝通的話題再次回到最初的治療方案——CRT-D植入術。家屬再三斟酌后同意。主任聯系了我們的客座教授蘭大一院白明院長，在2019年10月國慶節(jié)期間做了手術。

術后暈厥再沒有發(fā)生。但是由于她合并有心律失常，房顫，心室率偏快，大劑量的倍他樂克，加半量的地高辛也不能有效的控制心率，導致起搏比例不理想，遠遠沒有達到CRT要求的90%-95%以上。心衰癥狀改善的也沒有預期理想。再次和她和家人商量，在CRT術后3個月，在蘭大一院的楊波副主任醫(yī)師的幫助下做了我院第一例房室結改良消融術，術后患者起搏比例高達99%。但是術后一周，當她和家人千恩萬謝的和我們道別，剛到家還沒坐穩(wěn)又暈厥了。電話打來時，我心里五味雜陳，這個本來貧困的家庭已經背負了10余萬的經濟負擔，要是病情仍然反復，真的是讓我無顏再面對她們。她們連夜返回醫(yī)院，行起搏器程控顯示，患者當時再發(fā)室速，置入體內的ICD自動除顫后終止室速，使患者復蘇?？吹匠炭亟Y果的那一刻我內心的慶幸與欣喜難以言表，慶幸我們給患者置入了CRT-D，使患者免于猝死，沒有使這個苦難的農家免于家破人亡。

當今年4月患者再次來隨訪時就有了開頭的那一幕。復查心臟彩超顯示：左室舒張期橫徑78mm，EF 42%。就這樣，我們和患者及家屬一起不放棄一絲希望，努力探索，終于看到了風雨后的彩虹。