在大家緊鑼密鼓的學習三抓三促精神的時候,我們感染/肝病三科也積極響應,將“三抓三促”精神貫徹至日常工作的方方面面,努力學習,提升自身專業(yè)素養(yǎng)。積極聯(lián)系兄弟科室,群策群力,盡己所能為患者解除病痛。
近日,我科收治了一位62歲男性患者,為乙肝肝硬化失代償期基礎上發(fā)生的原發(fā)性肝癌,屬于我科常見病多發(fā)病,且本次入院前已做過兩次介入治療手術。入院后行腹部CT提示肝臟原發(fā)病灶仍有動脈血供,且S5段發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶,但因化驗肝功能異常,擬給予保肝、抗病毒等對癥治療,待肝功能恢復后行介入治療。
但住院期間患者突然出現(xiàn)肝區(qū)劇烈疼痛,給予止痛治療后,癥狀緩解不明顯。之后聯(lián)合解痙治療,患者疼痛癥狀再無發(fā)作,可緊接著出現(xiàn)了進行性加重的全身皮膚鞏膜黃染癥狀,患者自訴無其他不適。再次行腹部 MRI 提示:1.肝S4/2/3腫塊介入術后改變,病變可見血供,左肝管受累;2.肝S5結節(jié),多考慮為肝細胞癌;3.肝硬化,門脈高壓,門靜脈左支栓子形成;4.膽囊多發(fā)結石并膽囊炎,左右肝管多發(fā)結石并肝內(nèi)外膽管擴張?;灲Y果提示總膽紅素進行性升高,以直接膽紅素升高為主,且患者有陶土樣大便,故考慮為梗阻性黃疸。
家屬治療意愿強烈,為進一步明確病情及治療,我科組織了全院MDT,結論為:梗阻原因為腫瘤壓迫并侵犯肝總管同時合并肝內(nèi)膽管、膽囊結石,從而導致黃疸進行性加重。建議進行PTCD或是ERCP。期間家屬反復了解病情,主管醫(yī)生耐心地向家屬解釋,最終決定行PTCD術。
4月7日,我科邀請功能科吳平、韓智勇兩位副主任醫(yī)師在超聲引導下行床旁PTCD術,術前兩位醫(yī)師進一步熟悉患者病情及各項化驗檢查結果,因膽管擴張程度不重,且為防止術后導管脫落及相應的術后不良反應發(fā)生,最終決定將PTCD術改為PTGD術,即經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術。術程順利,結果卻出意料。術中發(fā)現(xiàn)膽囊腔內(nèi)大量的血凝塊,用生理鹽水反復沖洗,抽出血性液體約300ml左右,超聲提示血凝塊減小,擴張的肝內(nèi)膽管也有所恢復。至此,患者的真實病情似乎還蒙著一層薄紗,也許本次膽紅素的升高并非如我們大家一致認為的腫瘤壓迫所致。我們將繼續(xù)努力尋找能佐證病因的蛛絲馬跡。同時提醒我們以后得擺脫慣性思維的牽制,換一種思考方式也許能開辟一片新的天地。
今后,我們將一如既往地秉承感染科的優(yōu)良傳統(tǒng),發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢,抓學習 促提升;抓執(zhí)行 促落實;抓效能 促發(fā)展,更好地為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術與醫(yī)療服務。